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[퇴행성 무릎 어떻게 해야하나요?] 영국저널 논문 지침

페이지 정보

작성자 최고관리자 작성일17-05-25 09:12 조회646회 댓글0건

본문

퇴행성 무릎 관절염 및 반월상 연골 손상 관절 경 수술 : 임상 진료 지침 , Reed A C Siemieniuk, 2017 

 


글을 쓰기에 앞서 본 게시물은 의역이 있음을 알립니다.

또한,


 본 게시글에서 소개한 논문에는 관절경 수술에 대한 강력한 권고가 나와있습니다.
(아예 strong recommendation이라
표기 할 정도로..)

그리고 이것은 조금은 편파적이라고 느껴질정도로 관절경 수술에 대한 경고를 담고 있습니다.

그렇지만 필요에 따라 수술은 필요하며 보존적 요법만이
절대적인 것은 아님을 생각하셔야 합니다. ^^ 


* 나아짐 내부에서 스터디 목적으로 공유한 영국 의학 저널(the BMJ)의 논문을 포스팅 하였습니다!



http://www.bmj.com

 
Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears:
a clinical practice guideline

 퇴행성 무릎 관절염 및 반월상 연골 손상
관절 경 수술 :
임상 진료 지침 [Reed A C Siemieniuk ]
 
An expert panel produced these recommendations based on a linked systematic review triggered by a randomised trial published in The BMJ in June 2016, which found that, among patients with a degenerative medial meniscus tear,
knee arthroscopy was no better than exercise therapy. The panel make a strong recommendation against arthroscopy for degenerative knee disease.


 전문가 패널은 2016 년 6 월에 The BMJ에서
발표 한 무작위 임상 시험에 연계 된 체계적 검토를 토대로 이러한 권고안을 작성했으며,

퇴행성 반월상 연골 손상환자들 중
무릎 관절경 수술은
운동 요법보다 우수하지 않았다는 것을 발견했습니다.


 패널은 퇴행성 무릎 질환에 대한 관절경 수술에 대한 강력한 권고안을 제시합니다.

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Approximately 25% of people older than 50 years experience knee pain from degenerative knee disease


 50 세 이상의 사람들의 약 25 %가 퇴행성 무릎
질환으로 인한 무릎 통증을 경험합니다.



 Management options include watchful waiting, weight loss if overweight, a variety of interventions led by physical therapists, exercise, oral or topical pain medications such as non steroidal anti-inflammatory drugs, intraarticular corticosteroid and other injections, arthroscopic knee surgery, and knee replacement or osteotomy.

 



  관리옵션Management options 에는

두고보는 방법(watchful waiting)
과체중 인 경우 체중 감소
(weight loss if overweight),
물리 치료사가 주도하는 다양한 운동중재,
경구용 또는 국소용 진통제
비 스테로이드 성 항염증제,
관절 내 코르티코 스테로이드 및 기타 주사,
관절경 무릎 수술 및
무릎 관절 치환술(knee replacement) 또는
절골술(osteotomy)이 있습니다.
 
 Arthroscopic knee surgery for degenerative knee disease is the most common orthopaedic procedure in countries with available data and on a global scale is performed more than two million times each year


퇴행성 슬관절에 대한 관절경 무릎 수술은
데이터가있는 국가에서 가장 일반적인 정형 외과
수술이며,

  매년 전 세계적으로 2 백만 회 이상 수행됩니다.  

 

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figure1. Population adjusted trends in frequency of knee arthroscopy; percent. Arthroscopic knee surgery remains common despite accumulating evidence suggesting little benefit.

무릎 관절 조영술의 빈도에 대한 인구 조정 추세;
관절경무릎 수술은 거의 도움이되지 않는다는
증거가 축적되어 있음에도 불구하고 흔하게 사용됩니다. 

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본 논문에서의 권장 사항을 만든 infographic -http://www.bmj.com
 
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분홍색은 관절경수술이 더 효과가 좋음을
회색은 큰 차이가 없음
보라색은 운동요의 효과가 더 좋음을 알려준다


Short term benefits,
각 요법을 적용한지 3개월 이하의
단기간 이점에서는 통증과 기능 평가에서 관절경에서 통증은 20.4, 기능은 14.2로 운동요법에 비해 각 5.38, 4.94 정도로

관절경 수술이 더 나음을 알려준다.


그러나,
Long term benefits
각 요법을 적용한지 1년이 넘은 시점에서
장기간 이점에서는 관절경 수술과 운동요법간에
No important difference


즉, 중요한 차이가 없다 표기하였다.

더하여
Short term harms
단기간의 부작용을 비교 했을때
정맥 색전증(Venous thromboembolism)과
감염(infection)의 위험이 있어
이러한 위험이 없는 운동 요법이 더 나음을 강조하였다. 

 

 

 


Our strong recommendation against arthroscopy reflects a low value on a modest probability (<15%) of small or very small improvement in short term pain and function



관절경 수술에 대한 강한 권고는
단기적인(short term) 통증과 기능의
작거나 매우 작은 개선의 확률 (<15 %)에 대한
낮은 평가 가치를 반영합니다




 that does not persist to one year, and a higher value on avoiding the burden, postoperative limitations, and rare serious adverse effects associated with knee arthroscopy.


효과는 1 년 간 지속되지 않으며,
관절경 수술과 관련된 적지만 심각한 부작용을 피하는 데  더 높은 평가 가치를 부여합니다.
(이 부분 의역이 심해졌습니다 ㅜㅜ..)

 

 

 

 

Interpreting the outcomes
The panel agreed “Minimally
important difference” scores
for pain and function, which
represent what most patients would
consider a worthwhile change:


Preferences and values
The panel believes that almost everyone would prefer to avoid the pain and inconvenience of the recovery period after arthroscopy, since it offers only a small chance of a small benefit

Resourcing
Arthroscopy is not cost-effective from a societal perspective



among patients with a degenerative medial meniscus tear, knee arthroscopy was no better than exercise therapy

퇴행성 내측 반월 상 연골 손상 환자 중

무릎관절경 수술은
운동 치료보다 우수하지 않다. 

종합하면
보존적요법(운동 요법, 주사, 약물 등)과 관절경수술의 효과에 대해 길게 봤을 때 
 

큰 차이가 없다는 것입니다. 통증과 기능의 개선에 대해서 비슷하게 개선되고,
관절경 수술은 짧게 봤을때도 1~2주간 회복기간을 가져야한단 면에서도 보존적 요법에 비해 우수하지 않습니다.
더해 적은 확률이
지만 심각한 부작용을 초래 할 수 있죠


그러므로 본 논문에서는
관절경 수술과 보존적 요법간의 비교에서
통증과 기능의 개선은 차이가 없고
그리고 경제적인 비용까지 부담하는


관절경 수술은 보전적 요법에 비해
우수하지않다고 제시하였습니다.

하지만 앞에서도 말씀드렸듯이 관절경 수술에대한 지침일 뿐이지 관절경수술의 여부는

전문의와 더 자세한 상담을 통해 확인하셔야 안전하겠죠?? !!^^

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